【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之七百二十。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】

“黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時(shí)。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時(shí)，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時(shí)。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實(shí)以堅(jiān)，謂之益甚；脈逆四時(shí)，為不可治。必察四難，而明告之。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏論》

（接前文）所以我在門診上有時(shí)候遇到一些這方面的這個(gè)患者，人家沒有真正的有什么大病，比如什么肝病、腎病、胃病等等，但是有一些征兆，人家就會(huì)及時(shí)的干預(yù)，及時(shí)的進(jìn)行調(diào)理、調(diào)養(yǎng)。所以遇到這種情況就得及時(shí)治及時(shí)調(diào)整，所以說“取之以時(shí)”。這是第一個(gè)。（今日頭條@中醫(yī)彭鑫博士）第二種解釋就是根據(jù)不同的時(shí)令，選用不同的治療方法。吳昆注解∶“取之以時(shí)，如春刺散俞，夏刺絡(luò)俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅于分理之類也”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要是用針灸的方法，根據(jù)病的情況采取不同的腧穴針刺方法來進(jìn)行治療，我們推而廣之也是根據(jù)春、夏、秋、冬的四時(shí)選用不同的中藥，選用不同的治療方劑配伍規(guī)律來進(jìn)行調(diào)理，比如春天陽氣升騰的時(shí)候就要順應(yīng)陽氣，幫助患者的陽氣升上來。夏天氣血比較旺盛，消耗比較大，這時(shí)候應(yīng)該幫助患者把消耗的氣補(bǔ)回來，養(yǎng)住心氣。到了秋天的時(shí)候，秋天容易燥，容易濕，那這時(shí)候我們要潤燥祛濕。秋天之后就冬藏，冬藏的時(shí)候我們就要幫助患者把五臟精氣收進(jìn)去。無論是健脾也好，還是補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、養(yǎng)氣、養(yǎng)血，冬天是一個(gè)最好的時(shí)機(jī)。

也就是我們得根據(jù)四季時(shí)令不同，選不同的治法。比如三伏天濕氣重，夏秋之交，這時(shí)候濕氣氤氳于天地之間，這時(shí)候我們就要一方面補(bǔ)氣，另外一方面還要化濕，還有醒脾，這就是三伏。三九天天寒地凍的時(shí)候，我們要幫助患者溫陽、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎、藏精，這就是不同的節(jié)氣。我之前講過二十四節(jié)氣的養(yǎng)生方法，大家可以在我的公眾號平臺來聽。每個(gè)節(jié)氣具體的養(yǎng)生的注意事項(xiàng)，比如一些大的節(jié)氣，春分、秋分、夏至、冬至，還有一些比較重點(diǎn)的節(jié)氣，比如驚蟄、大雪、小雪、大寒、小寒，這些節(jié)氣也都有相應(yīng)的養(yǎng)生的方法，還有我們節(jié)日，比如端午節(jié)、中秋節(jié)，這些節(jié)日也有一些注意事項(xiàng)。所以在這里就不展開詳細(xì)論述。

我們再往后看，叫做“色夭不澤，謂之難已”。色夭指的是我們的氣色不潤澤。《素問吳注》里邊講∶“天之五氣生人五色，既失其色，又不潤澤，是氣血皆壞，充養(yǎng)之難也，故難已”。難已就是難以好，這個(gè)病不好治。氣色枯萎，說明五臟的精氣都不足，這種情況就平添了一層難度。所以五臟氣虛同時(shí)有病的話，你同時(shí)一方面你得治病，給他調(diào)這個(gè)氣，同時(shí)還得給他補(bǔ)著點(diǎn)五臟，不能讓他五臟衰弱下去，還得教給他一些方法。并不一定是用中藥，有的時(shí)候是用導(dǎo)引方法，我會(huì)教患者一些功法，比如經(jīng)常在診室里我教他站樁、固腎功等等。為什么？只讓他吃藥，不教這些功法，氣血不容易打開，教他功法還要教他怎么來飲食，還要教會(huì)患者作息要調(diào)整好，盡量在十一點(diǎn)之前睡覺等等。所以這時(shí)候還得讓他補(bǔ)養(yǎng)，這些都注意好了，五臟的氣才能養(yǎng)足，同時(shí)還要把心情調(diào)整好，這樣的更有助于五臟氣血的安定。

再往后我們看還有一個(gè)叫做“脈實(shí)以堅(jiān)，謂之益甚”。什么意思呢？《素問經(jīng)注節(jié)解》里邊講∶“實(shí)堅(jiān)者，強(qiáng)硬而無柔和之氣也。純陽無陰，其病必日進(jìn)矣”。也就是脈非常強(qiáng)硬，一點(diǎn)都不柔和。不柔和說明沒有胃氣，沒有胃氣的脈肯定是很難治的。我們之前講過真臟脈，基本上就是危重癥。《素問吳注》里邊講∶“脈實(shí)以堅(jiān)，真臟之類也，殊失沖和，是病益甚”。這就是真臟的這種脈象。王冰注解∶“脈實(shí)以堅(jiān)是邪氣盛，故益甚”。這個(gè)脈象非常堅(jiān)硬，無柔和之象，邪氣比較盛的表現(xiàn)。這三家注解都可以參考，都是正確的。

我們再往后看，“必查四難，而明告知”。四難指的是什么？叫做形氣相失，色夭不澤，脈實(shí)以堅(jiān)，脈逆四時(shí)，就是遇到這種情況就不好治，所以這時(shí)候叫做四難。

好了，今天的課就講到這里，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

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