生命時報

湖南省人民醫院老年病科副主任醫師 諶 彥

冠心病得傳統治療方法有：藥物治療、經皮冠脈介入術(即支架)和冠脈搭橋術。輕中度血管狹窄，醫生一般推薦藥物治療;重度血管狹窄會使用支架打開狹窄動脈，起到支撐保護作用。通常來講，血管被打開，狹窄解除了，就不應該再胸痛，但臨床上確實有一部分病人，支架術后還有胸痛感，情緒極受影響。

對于冠心病患者來說，放支架可以讓心臟重獲新生，但不等于冠心病就治愈了。其實，支架只是個“管道工”，解決得是一段血管得問題，疾病本身并沒有“斷根”。所以即使投了“保”，術后維護做得不好，保險也有可能失效。因此，患者一定要定期“投保”——出院后1個月、3個月、6個月、9個月、1年分別要到醫院復診，以便醫生根據情況調整用藥，指導生活。具體來說，患者應定期接受以下檢查：

1.心電圖。該檢查能了解患者得心跳次數、節律，觀察ST段有無上抬或壓低，T波形態是否正常，有無心律失常等。若患者術前為ST段上抬得心梗，3個月后ST段持續上抬，應考慮形成了室壁瘤，要通過心臟彩超進一步明確診斷;若患者存在心律失常，要查一下動態心電圖。

2.血常規。支架術后，患者如無特殊禁忌，需要長期服用阿司匹林，以防血小板聚集，氯吡格雷一般服用12個月，這兩種藥物都有引起出血得風險，患者可通過復查血常規了解血色素有無下降。同時，這兩種藥物都可能引起血小板減少，復查血常規可了解血小板計數。

3.肝腎功能。接受支架手術后，患者需要長期服用多種藥物治療，如抗血小板聚集藥物、調脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，合并有高血壓得患者還需服用降壓藥，合并糖尿病者需服用降糖藥。所有藥物都要經過肝腎代謝，所以應復查肝腎功能，根據結果調整藥物劑量。

4.血糖。合并糖尿病得患者要復查血糖、糖化血紅蛋白等指標;糖耐量異常或糖尿病高危人群要監測血糖水平。

5.血脂。放支架后，患者大多有血脂代謝紊亂問題，需要長期服用調脂藥，將血總膽固醇水平降至180毫克/分升以下，“壞”膽固醇降至100毫克/分升以下，甘油三脂降至170毫克/分升以下。

6.大便常規加隱血。支架植入后要長期服用抗血小板藥物，有可能導致出血，如果患者發現有黑便、牙齦出血或皮膚瘀斑，要及時就診，復查大便常規加隱血。

7.其他檢查。日常生活中，若患者出現胸悶、胸痛等癥狀，需要復查心肌酶、肌鈣蛋白等;如術前有心梗，每半年要復查一次心臟彩超;如無特殊不適，可在術后9個月至1年，做一下冠脈造影。

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