原標(biāo)題：浙大二院三方網(wǎng)絡(luò)會(huì)診 共同救治武漢47歲重癥患者

2月21日晚7時(shí)，在浙大二院行政樓9樓會(huì)議室，一場(chǎng)連接杭州與武漢兩地的遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診，在相互問(wèn)候中開(kāi)啟。

前方，是抗疫的火線戰(zhàn)場(chǎng)。武漢協(xié)和腫瘤中心，醫(yī)務(wù)人員正在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）里緊張有序地忙碌著。

一周“成績(jī)單” 浙大二院醫(yī)療隊(duì)幫助9人轉(zhuǎn)危為安

2月14日，由171名醫(yī)療骨干組成的浙大二院醫(yī)療隊(duì)，在國(guó)務(wù)院的號(hào)召下，飛赴武漢，整建制接管了華中醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和腫瘤中心（即武漢協(xié)和腫瘤中心）的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。

位于3樓的重癥監(jiān)護(hù)室，原是普通的骨科病房。抵達(dá)武漢后，浙大二院醫(yī)療隊(duì)對(duì)其進(jìn)行快速的病房改造、設(shè)備安裝、人員調(diào)配、流程優(yōu)化，并開(kāi)科收治新冠肺炎危重癥患者。

目前共收治39名新冠肺炎重癥及危重癥患者。經(jīng)過(guò)一周的精心治療和護(hù)理，已有9名患者由重型轉(zhuǎn)為輕型，轉(zhuǎn)移到普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。

這個(gè)過(guò)程中，浙大二院醫(yī)療隊(duì)竭盡全力，按照“應(yīng)收盡收、盡早干預(yù)”的原則，對(duì)其中6名危重癥患者實(shí)施氣管插管操作。

在這個(gè)離生死最近的地方，醫(yī)務(wù)人員努力守好生命的最后一道防線，需要上呼吸機(jī)的就上呼吸機(jī)，需要給高流量氧療的就給高流量氧療，始終把患者的安全放在首位。

三方遠(yuǎn)程會(huì)診 隔著屏幕與時(shí)間賽跑

這是來(lái)自三方的遠(yuǎn)程會(huì)診。屏幕的右下方，是浙大二院解放路院區(qū)的視頻會(huì)議室，畫(huà)面中出現(xiàn)的是一個(gè)強(qiáng)大的專家會(huì)診團(tuán)——院長(zhǎng)王建安、黨委書(shū)記陳正英、副院長(zhǎng)黃建、副院長(zhǎng)丁克峰、濱江院區(qū)副院長(zhǎng)王良靜，以及呼吸內(nèi)科主任沈華浩、放射科主任張敏鳴、腦重癥醫(yī)學(xué)科主任胡穎紅、急診醫(yī)學(xué)科主任張茂、綜合ICU主任黃曼。

屏幕上方，是來(lái)自武漢協(xié)和腫瘤中心的畫(huà)面。左下角是醫(yī)療隊(duì)在住所布置的前線指揮中心，領(lǐng)隊(duì)、常務(wù)副院長(zhǎng)王偉林正坐鎮(zhèn)指揮，總協(xié)調(diào)人、醫(yī)務(wù)部主任張秀來(lái)主持三方視頻連線。

這場(chǎng)夜幕中的會(huì)診，關(guān)乎一個(gè)47歲新冠肺炎女患者的生死。

前方ICU里，外科重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師羅汝斌通過(guò)視頻連線，介紹了她的基本情況：

這位女患者，曾于20天前去菜市場(chǎng)買菜，后來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，于是到協(xié)和醫(yī)院就診，查了血常規(guī)和胸部CT，CT顯示兩肺感染，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，被診斷為“新型冠狀病毒性肺炎”。但是由于醫(yī)院缺少床位，她未能被及時(shí)收治，于是在家中隔離服藥治療。后來(lái)，她咳嗽加重，還出現(xiàn)胸悶不適。浙江醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐武漢協(xié)和腫瘤中心、2月15日開(kāi)科后，第二天（2月16日）她就被收住進(jìn)ICU病房。

這位女患者有支氣管哮喘的基礎(chǔ)疾病。入院后一直高流量吸氧，但病情仍逐漸加重，就算在平靜狀態(tài)下，氧飽和度也只能維持在90%，只要稍微一動(dòng)，氧飽和度就明顯下降，最低只有75%。2月19日下午，經(jīng)過(guò)前線專家的疑難病例討論，第一醫(yī)療組組長(zhǎng)張斌副主任醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)鼻氣管插管，并連接呼吸機(jī)治療。

兩日以來(lái)，他們?cè)u(píng)估發(fā)現(xiàn)，該女患者的氧合指數(shù)出現(xiàn)下降，二氧化碳有潴留，結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部CT，病情呈進(jìn)行性加重，于是考慮是否早期干預(yù)、進(jìn)行ECMO治療。

在具體詢問(wèn)了患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)、反復(fù)閱片后，后方的專家進(jìn)行了討論。負(fù)責(zé)閱片的張敏鳴說(shuō)：“從三次CT檢查的圖像分析，患者的肺部病變從大片彌漫性磨玻璃樣病變，發(fā)展成到網(wǎng)狀、鋪路石樣甚至纖維化病變，這是比較典型的新冠肺炎發(fā)展過(guò)程。目前該患者肺部病變部位占全肺的70%左右，結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)看屬于重癥患者。但是，肺部的這種纖維化傾向并非不可逆，我們觀察過(guò)，不少新冠肺炎患者的影像學(xué)檢查顯示，在后期恢復(fù)階段，這類破壞、塌陷的肺泡造成的纖維化樣病變可逆轉(zhuǎn)。所以對(duì)這位患者我們還是有信心的。”

沈華浩點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)：“的確，無(wú)論是現(xiàn)在的新冠肺炎患者，還是2003年感染SARS的患者，部分人的肺纖維化是可逆轉(zhuǎn)的。”他還仔細(xì)詢問(wèn)了患者的激素用藥情況，并陷入短暫的思考中。

張茂、黃曼緊接著詢問(wèn)了該患者的感染、心肺功能等相關(guān)指標(biāo)，關(guān)心病人有無(wú)并發(fā)癥的情況發(fā)生。胡穎紅則關(guān)心患者鎮(zhèn)靜藥物使用情況。

兩地配合無(wú)間 多角度守衛(wèi)生命

前方，李立斌、徐善祥、羅汝斌三位在ICU、穿著厚厚防護(hù)服的醫(yī)生，一一將患者情況詳細(xì)地匯報(bào)過(guò)來(lái)。后方，在王建安的主持下，專家們進(jìn)行了專業(yè)、認(rèn)真、細(xì)致的分析和討論，并分別發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

有著豐富經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科專家沈華浩總結(jié)提出，鑒于患者目前心、肝、腎等主要器官功能暫時(shí)未受明顯影響，主要問(wèn)題仍集中在肺部，建議在繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上，調(diào)整激素用藥劑量，嚴(yán)格控制液體進(jìn)出量，密切觀察患者病情發(fā)展，盡量保護(hù)其他臟器功能。他表示：“我們要盡力將她從死亡線上拉回來(lái)！”張茂主任補(bǔ)充說(shuō)：“目前現(xiàn)有呼吸機(jī)能夠維持呼吸功能，暫時(shí)不上ECMO治療。”

“這個(gè)階段的新冠肺炎患者，需要的是綜合治療。除了有效的治療外，還有護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持以及感染、血栓的預(yù)防，這些都需要團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)一致、齊心協(xié)力，不疏忽每一個(gè)步驟，不放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)。”王建安最后表示：“雖然我們不在前線，但是我們要守好大后方。我們會(huì)調(diào)用全院最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為前線做好充分的技術(shù)支撐和物資保障，同時(shí)關(guān)心關(guān)愛(ài)前線勇士們的家庭，做到‘一人一冊(cè)、一家一冊(cè)’，這就是守住大后方的意義所在。今天，在座的各位專家，都是國(guó)內(nèi)非常有名的專家。相信在前后方的共同努力下，這名女患者一定能轉(zhuǎn)危為安。”

一封動(dòng)容感謝信 道出醫(yī)術(shù)仁心

會(huì)診接近尾聲時(shí)，令人動(dòng)容的一幕出現(xiàn)了。在前線ICU的李立斌醫(yī)生，拿出一封患者手寫(xiě)的感謝信。原來(lái)，經(jīng)過(guò)醫(yī)療隊(duì)一周的治療，這位患者剛從ICU轉(zhuǎn)到普通病房。

“我在協(xié)和浙二醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士治療后康復(fù)走出ICU病房，非常感謝他們的醫(yī)術(shù)及護(hù)理，服務(wù)非常好。浙大二院，醫(yī)術(shù)仁心。”在王建安的帶領(lǐng)下，專家們一起念完了這封感謝信，全場(chǎng)響起掌聲。